Artróza bedrového kĺbu: symptómy, liečba a prevencia

Bedrový kĺb je najväčší kĺb v našom tele. Má konfiguráciu závesu, ktorá umožňuje pohyb v rôznych rovinách. Súčasne je kĺb obklopený silnými väzmi a svalmi. Bedrové kĺby preberajú hlavné zaťaženie pri chôdzi, behu, nosení závažia. Koxartróza (iný názov pre artrózu bedrového kĺbu) je pomerne bežná u ľudí, starších aj mladých. Na začiatku môže zostať dlho diagnostikovaný, pretože k viditeľnému obmedzeniu pohybov bedra nedochádza okamžite.

Pacienti často bez toho, aby ich vyšetril lekár alebo neuviedli všetky sťažnosti, začnú liečiť lumbosakrálnu osteochondrózu alebo artrózu kolenných kĺbov bez viditeľného účinku. Neliečená choroba medzitým postupuje a vedie k krívaniu, neustálym bolestiam, skracovaniu nohy a neschopnosti robiť zákruty-predĺženia. A liečba v tomto štádiu je možná iba operatívne, to znamená, že kĺb je potrebné vymeniť.

Príčiny koxartrózy

zdravý kĺb a artróza bedrového kĺbu

Primárna artróza bedrového kĺbu sa vyvíja častejšie u ľudí starších ako 40 rokov. Jeho príčiny ešte neboli študované. Hyalínová chrupavka, ktorá pokrýva kĺbové povrchy a poskytuje kĺzanie, začína rednúť a rozpadať sa. V dôsledku zvýšeného trenia a tlaku na kosti sa na nich objavujú kostnaté výrastky. Kĺb je zdeformovaný, pohyby v ňom sú obmedzené. Pri primárnej koxartróze sú často postihnuté kolenné kĺby a chrbtica.

Sekundárna artróza sa vyvíja na pozadí rôznych chorôb:

  • Dysplázia bedrového kĺbu. Tento termín znamená vrodené nedostatočné rozvinutie zložiek tohto kĺbu u dieťaťa. Výsledkom je, že hlavica stehennej kosti nie je správne vystredená v acetabule. Sú možné tri typy dysplázie: preluxácia, subluxácia a dislokácia bedra. Pri vrodenej dislokácii je hlavica stehennej kosti mimo dutiny a ak sa nevykoná vhodná liečba, v budúcnosti sa vyvinie artróza.
  • Aseptická nekróza. Kostné tkanivo hlavice stehennej kosti sa začína rozpúšťať v dôsledku porušenia dodávky krvi. Kostné tkanivo sa fokálne rozpúšťa, hlava kĺbu je deformovaná. Artróza sa vyvíja druhýkrát.
  • Legg-Calve-Perthesova choroba. Ide o osteochondropatiu hlavice stehennej kosti, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku od 3 do 14 rokov, hlavne u chlapcov. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku komplikácií po infekčných procesoch, ako aj zranení, fyzického preťaženia, metabolických chorôb. Chrupavkovitá oblasť hlavy nie je dobre zásobená krvou, čo vedie k nekróze tejto oblasti a deformácii kĺbu.
  • Zápal, infekcia. Ak sa vyvinie artritída bedrového kĺbu, synoviálna tekutina stratí svoje mazacie vlastnosti, kĺbová škrupina sa zahustí, hyalínová chrupavka je vystavená mechanickému namáhaniu a súčasne dochádza k metabolickým poruchám v kĺbe.
  • Zranenia: modriny, zlomeniny bedra, acetabulum, dislokácia bedra, chronická trauma, to znamená, že mikrotraumy boli prijaté systematicky.
  • Preťaženie bedrového kĺbu spojené so športom, profesionálnymi aktivitami. Napríklad je nežiaduce, aby kĺb dlho chodil bez odpočinku, vibračné efekty, neustále skákanie, prenášanie ťažkých bremien. Svalový korzet dieťaťa alebo dospievajúceho nemôže vždy kompenzovať takéto zaťaženie.
  • Zvýšená telesná hmotnosť, najmä v mladom veku, keď chrupavka ešte nie je schopná vydržať veľké axiálne zaťaženie. Títo pacienti majú navyše zvyčajne metabolické problémy.
  • Samotná koxartróza nie je dedičná, ale geneticky príbuzní môžu mať určitú štruktúru chrupavkového tkaniva, metabolické poruchy, ktoré vedú k rozvoju artrózy. Preto stojí za zváženie prítomnosti chorôb kĺbov u rodičov alebo vzdialenejších príbuzných.
  • OsteoporózaZraniteľnou oblasťou pri tejto chorobe je krček stehnovej kosti. Jeho štruktúra sa stáva vzácnejšou, sú možné patologické zlomeniny. To všetko opäť vedie k artróze.
  • Cukrovka. V tomto prípade sa artróza vyvíja v dôsledku cievnych porúch.
  • Polyneuropatia s poruchou citlivosti nôh.
  • Choroby iných častí muskuloskeletálneho systému. Patria sem: skolióza, artróza a poranenia kolena, ploché nohy. Rozloženie zaťaženia bedrových kĺbov sa mení, vlastnosti absorbujúce nárazy sa znižujú, v dôsledku čoho trpí chrupavkový obal.

Príznaky koxartrózy

bolesť v bedrovom kĺbe s artrózou

Na prevenciu choroby a jej včasnú diagnostiku je dôležité poznať znaky začínajúcej artrózy bedrového kĺbu (koxartróza 1. štádia):

  • Bolesť, ktorá sa vyskytuje pravidelne po fyzickej námahe. Špecifické pocity bolesti môžu byť lokalizované v oblasti slabín, na boku, v stehne alebo kolene. Po odpočinku prechádzajú, takže sa im nepripisuje dôležitosť. Medzitým je to alarmujúce znamenie.
  • Mierne obmedzenie rotácie bedra (dovnútra a von). To sa dá ľahko overiť pri ležaní na chrbte otáčaním celej nohy v smere a proti smeru hodinových ručičiek.
  • Na roentgenograme môžete nájsť mierne nerovnomerné zúženie kĺbovej medzery.

Pri artróze 2. stupňa sú príznaky výraznejšie:

  • Bolesť sa vyskytuje v projekcii kĺbu, častejšie v slabinovom záhybe a je zaznamenaná v pokoji.
  • Obmedzenia sa objavujú nielen pri otáčaní nohy, ale aj pri únose bedra na stranu. Pohyby v kĺbe sú trochu bolestivé, najmä v extrémnych polohách (s maximálnym únosom bedra, ohybom nohy do žalúdka).
  • Na röntgenovom snímku je vidieť mierne zúženie kĺbovej medzery a jednotlivé kostnaté výrastky okrajov acetabula. Cysty sa môžu vytvárať aj v kostnej štruktúre hlavice stehennej kosti.

Artróza bedrového kĺbu fázy 3 je ľahko diagnostikovaná, jej príznaky sú výrazné:

  • Bolesť kĺbov pri námahe, v noci.
  • Kulhavosť, často pacienti používajú palicu.
  • Výrazné obmedzenie pohybov v kĺbe, v dôsledku ktorého je pre človeka ťažké obliecť si ponožky, obuť si topánky.
  • Noha sa stáva tenšou v dôsledku hypotrofie svalov stehna a dolnej časti nohy. Oslabujú sa aj svaly gluteálnej oblasti.
  • Nohu je možné skrátiť kvôli jej neúplnému predĺženiu a deformácii hlavice stehennej kosti. V dôsledku toho sa tvorí skolióza bedrovej chrbtice (bočné zakrivenie), v lumbosakrálnej oblasti sa objavujú bolesti.
  • Znaky 3. stupňa, detegované röntgenovým žiarením, sú výrazné zúženie kĺbového priestoru až do jeho úplnej absencie, kostnaté výrastky, deformácia hlavy a krku bedrového kĺbu.

Diagnostika

V diagnostike má veľký význam objasnenie subjektívnych sťažností, zber anamnézy, posúdenie symptómov a tiež objasnenie štádia - röntgenového, CT a MRI. Počítačová tomografia vám umožňuje podrobne študovať kostnú štruktúru bedrového kĺbu a metóda magnetickej rezonancie vizualizuje mäkké tkanivá, stav kĺbovej kapsuly a prítomnosť synovitídy.

Liečba

Terapia koxartrózy závisí od štádia procesu a vo väčšine prípadov zahŕňa celý rad procedúr. Samozrejme, čím skôr sa s liečbou začne, tým väčšia je jej účinnosť.

  1. Konzervatívna liečba
    • Lieková terapia.Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky v tabletách, čapíkoch alebo intramuskulárnych injekciách. Dávkové formy, ako sú masti, gély, krémy, nie sú dostatočne účinné kvôli obklopeniu bedrového kĺbu veľkými svalmi a podkožím. Dlhodobé kurzy nesteroidných protizápalových liekov sa neodporúčajú kvôli vedľajším účinkom na kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt. Na pomoc im môže lekár predpísať lieky, ktoré zmierňujú svalové kŕče - svalový relaxant. Pri závažnom zápale môžu byť potrebné intraartikulárne glukokortikoidy. Chondroprotektory sú jednou z hlavných skupín liekov na liečbu koxartrózy. Podávajú sa intramuskulárne aj intraartikulárne, v miernejších prípadoch je možné užiť tabletové formy. Tieto lieky sú zamerané na zlepšenie procesov obnovy v tkanive chrupavky, spomalenie jej degenerácie. Lekár môže tiež predpísať cievne lieky na zlepšenie miestneho obehu.
    • Fyzioterapia.Jej postupy zlepšujú prietok krvi v oblasti kĺbov a uvoľňujú svaly. Ide o UHF, magnetoterapiu, laserovú terapiu, diadynamické prúdy, elektroforézu. Vymenovanie - podľa individuálnych indikácií.
    • Masoterapia.Nepostrádateľný spôsob liečby koxartrózy: zmierňuje svalové kŕče, má priaznivý vplyv na krvný obeh a ak sa vykonáva systematicky, posilňuje svaly.
    • Fyzioterapia.Zlepšuje prietok krvi a posilňuje svalový korzet kĺbu. Cvičenia odporúčané pre koxartrózu (vykonávané na pevnej podložke):
      • "Bicykel" v polohe na chrbte;
      • ležiac na chrbte, chyťte si koleno rukou a pritiahnite ho k bruchu, ako aj k druhej nohe;
      • v polohe na chrbte pokrčte kolená, tlačte chodidlá na podlahu a zdvihnite panvu, v tejto polohe zotrvajte;
      • v ľahu na chrbte vezmite stehno čo najviac do strany;
      • sediac na stoličke, stlačte loptu medzi stehnami;
      • ležiac na chrbte, otočte nohy dovnútra a von;
      • stojte s pravou nohou na malej vyvýšenine a rukami sa držte opory, kývajte ľavou nohou dopredu a dozadu a doľava a doprava, potom urobte to isté zmenou nohy.
  2. Operatívna liečba. . . Endoprotetika, to znamená nahradenie kĺbu umelým, sa vykonáva v 3. štádiu koxartrózy za prítomnosti skrátenia končatín, konštantnej bolesti, silnej kontraktúry. Endoprotetika môže byť cementová (v prítomnosti osteoporózy) a bezcementová. Samotná protéza je unipolárna (výmena iba hlavy) a celková (výmena oboch komponentov). Už nasledujúci deň po operácii sa niektoré prvky cvičebnej terapie vykonávajú v ležiacej polohe v posteli, pacient môže vstať, ale zatiaľ bez podpory na nohe, po niekoľkých dňoch - o barlách. Po 2-3 mesiacoch nebudú barle potrebné, bude povolené plné zaťaženie nohy. Pacientom, ktorí podstúpili endoprotetiku, sa odporúča rehabilitácia, ktorá pozostáva z fyzioterapeutických cvičení, kurzu masáže, fyzioterapie. Vo väčšine prípadov sa funkcia končatín obnoví. Životnosť protézy je od 10 do 20 rokov, potom je nahradená novou.

Prevencia koxartrózy

Preventívne opatrenia sú veľmi dôležité, najmä ak máte v anamnéze dyspláziu bedrového kĺbu, zlomeniny, ťažké podliatiny alebo hnisavé procesy v tejto oblasti.

  • Vylúčenie prenosu váh, skokov (najmä z výšky). Snažte sa nebyť dlho na nohách.
  • Kontrola hmotnosti (v strave znížte spotrebu múčnych výrobkov, kuchynskej soli, sladkého, silného čaju a kávy). Ak máte nadváhu, zvyšuje sa riziko artrózy bedrového kĺbu.
  • Dávkované fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov stehien a zadku (bicyklovanie alebo stacionárny bicykel, plávanie, terapeutické cvičenia).
  • Ak existujú metabolické ochorenia (diabetes mellitus, ateroskleróza), musia byť kompenzované.

Dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná detekcia koxartrózy a jej adekvátna liečba sú kľúčom k pozitívnej prognóze tejto choroby.

Na ktorého lekára sa obrátiť

Ak pocítite bolesť v nohe alebo bedrovom kĺbe, mali by ste sa poradiť s terapeutom. Predpíše primárne diagnostické opatrenia, najmä röntgen bedrového kĺbu. Po stanovení štádia vývoja ochorenia bude pacient odoslaný k reumatológovi alebo ortopédovi. Dietológ a endokrinológ môže poskytnúť dodatočnú pomoc pri znižovaní hmotnosti a spomaľovaní progresie ochorenia. Pre ženy bude užitočné konzultovať s gynekológom vymenovanie hormonálnej substitučnej terapie na prevenciu osteoporózy.